免疫系統(5) ~了解病毒性肺炎
人類歷史就是一部和病毒博弈悲壯的歷史，各種病毒引起的瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、脊髓灰質炎（小兒麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合徵）全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。
無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，儘管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎。這三者的病理生理機制和臨床表現類似，治療方法也類似。引起的感染，多數病人病情相對較輕，休息、對症以後都會好轉，可以痊癒。只有那些發生了嚴重併發症，比如呼吸衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。
病毒和細菌的區別
病毒學家可能會告訴你，二者大小不同、結構不同，和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質、DNA、RNA、逆轉錄、酶系統等等，這些都很重要。
但細菌和病毒的區別，歸根到底在於能不能獨立生存。多數細菌具有獨立的營養代謝系統，可以獨立生存，所以它進入人體後只是求「營養」，它不必非要侵入細胞內。
但病毒它要的不僅是「營養」。所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。
如果是細菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「殺滅」敏感菌。對於常見的細菌感染，我們有藥。
(一)
為什麼病毒性肺炎這麼難治？
兩個關鍵原因：
(1)
沒有特效藥；
研發抗病毒藥太難的原因
(A)
病毒進入人體後，會鑽到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒複製的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。
(B)
病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了。
(C)
很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用於一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。
絕大多數的病毒感染，沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是「抑制」，而且越在早期應用效果越好，後期應用效果並不理想。
(2)
人體自我防禦能力降低了
很多輕型流感是怎麼好的呢？靠人體的自我防禦能力。無論有沒有藥，人體的自我防禦機制都非常重要。
人體天然會有兩個基礎防禦
(A)
咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在我們ICU，評價病人預後一個關鍵指標就是病人咳痰是否「有力」，有時候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。
(B)
白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防禦機制，是為了增加殺菌的力量。
但是，新冠狀病毒肺炎病人的主要症狀是發熱，乏力，乾咳。化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。
乾咳，意味著雖然人體啓動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，並不能有效的去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。
咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防禦能力下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為「白肺」。
(二) 醫生怎麼醫治？
(1)
給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。
(2)
霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合併有細菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎症反應。
(3)
嚴重病例，就是針對各種併發症進行處理: (A) 如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺裡面; (B) 病人腎功能衰竭了，可以用CRRT，也就是一台人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水; (C) 如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質; (D) 如果病人的呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足的時候, 我們還有ECMO，也就是一台體外的「心肺」，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。
所有這些高端的救命設備，起到的作用都是支持。呼吸機支持肺，讓肺休息，等待自愈；CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；ECMO，是對心臟和肺，最高級別的支持。
所有這些治療的目的都是先把命保住，給自我修復贏得時間，創造條件。這個時候不僅需要有力的醫療，更到了拼人體免疫力的時候了！
(三)人體免疫
在病毒肆虐的當下，迅速的提升免疫力是不太可能了，沒有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。普通人加強防護，好好睡覺，平和心態。
(1)
加強防護。去人口密集又通風差的地方，一定要正確佩戴口罩。要勤洗手，不要用髒手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把髒手上的病毒代入人體。還有就是少聚會。這個時候沒有任何聚會比健康更重要，居家就是最好的防護。
(2)
好好睡覺。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統的反應能力和防禦能力，研究表明連續缺覺一周還會對700多個對健康至關重要的基因產生影響，繼而對健康產生長期的影響。良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能力，我們有個常識，生病之後會困倦，在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病因子直接導致的，但是最新的研究表明，這其實更是一種人體的自我修復，在其他物種體內發現了一種叫做nemuri的調控睡眠的基因，這種基因可以指導大腦合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，還促進睡眠。所以特殊時期，保證每天7-8小時的良好睡眠比什麼都重要。
(3)
平和心態，學會微笑。緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過植物神經系統和內分泌系統，影響我們的免疫力，抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。同時，劇烈的心理變化還會引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進一步削弱機體抵抗力。
《参考》薄世寧醫生/ 北大第三醫院ICU
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